入院時の治療

「カテーテル」とは、直径数mm程度の軟らかい管で、このカテーテルを用いる治療法を「カテーテル治療」といいます。狭心症や心筋梗塞のカテーテル治療にはいくつかの方法がありますが、現在、最もよく行われているのは「ステント治療」です。
ステント治療とは、カテーテルを使用して、「動脈硬化」などで狭くなっている部位に、「ステント」と呼ばれる金属製の網状の筒を留置し、血液の流れを改善する治療法です。ステント治療では、ほぼ確実に狭窄した血管を広げることができます。

ステント治療の流れ

バイパス手術では、血液が流れにくくなった血管の代わりに血液が流れるように、迂回路（バイパス）となる血管をつなぎます。以前は、いったん心臓の動きを止めて、「人工心肺装置」を使用して手術をしていましたが、現在は心臓を動かしたまま行うことが多くなっています。心臓の手術は体への負担が大きいので、多くの場合、手術後は何らかのリハビリテーションが必要になります。

個々の患者さんに合った適切な方法を選べば、治療効果や生存率の面で、カテーテル治療とバイパス手術には大きな差はありません。適切な治療法を選ぶため、担当医とよく相談してください。
カテーテル治療の最大の長所は、局所麻酔で行われ、患者さんの体への負担が軽いことです。入院期間も数日で済みます。その点、バイパス手術は全身麻酔で行われ、短くても2週間程度の入院が必要です。ただし、病変が複数の部位にあるとき、カテーテル治療では分けて治療する場合がありますが、バイパス手術なら一度に治療できます。
また、カテーテル治療では、ステントの直径が2mm以上あるため、それより細い血管は治療できませんが、バイパス手術なら、直径1mmの血管にも対応できます。カテーテル治療では2種類の抗血小板薬を長期的にのむ必要がありますが、バイパス手術では1種類で済んだり、一時中止できる場合もあり、ステント再狭窄もありません。ただし、バイパス手術は、急性心筋梗塞では、通常行われません。
カテーテル治療やバイパス手術で、ある部位を治療しても、生活習慣を改めないと、別の部位に再び狭窄が起こる可能性があります。生活習慣の改善や薬による治療を、カテーテル治療やバイパス手術のあとも継続していくことが大切です。

治療法の特徴

• ＊緊急入院して受ける治療ではなく、あらかじめ日時を決めておき、 事前に十分な準備を行ってから受ける治療のこと

狭心症の発作の治療や予防、血栓の形成の予防のために薬物治療を行います。狭心症が発症すれば、通常、すぐに薬物治療を始めます。その場合も、併せて生活習慣の改善を行うことが大切です。薬では発作が治まりにくくなったら、すぐに医療機関を受診し、ほかの治療法も検討してみてください。

発作を抑える薬・発作を防ぐ薬

冠動脈を広げて血流を改善し、心臓の負担を軽減する作用がある「硝酸薬」が、狭心症の代表的な治療薬です。
硝酸薬には、狭心症の発作が起きたらすぐに使って発作を抑える即効性のもの（ニトログリセリン）と、発作を予防するためにふだんから用いる持続性のもの（硝酸イソソルビドなど）があります。即効性のものは常に携帯し、発作が起きたらすぐに舌の下に「舌下錠」を1錠入れるか、「スプレー薬」を1回噴霧して、発作を抑えます。発作を予防するために、「カルシウム拮抗薬」や「β遮断薬」などを用いることもあります。

発作が起こった時に発作を抑える

発作を予防するために使う

血栓を防ぐ薬

血小板の作用を抑えて、血液を固まりにくくし、血栓ができるのを防ぐ「抗血小板薬」も、狭心症を防ぐ基本的な治療薬です。
なお、抗血小板薬を用いると、血が止まりにくくなります。そのため、例えば手術が必要になった場合は、抗血小板薬を減らしたり、一時服用をやめて手術を行うのか、それとも抗血小板薬での治療を優先させて手術を延期するのか、患者さんにとってメリットの大きい方が選択されます。「胃潰瘍」になったことがあるような人などは、胃薬をいっしょに服用することもあります。
また、抗血小板薬を用いると、まれに「肝機能障害」「血小板や白血球の減少」などの重篤な副作用が現れることがあるので、定期的に血液検査などでチェックすることが大切です。
なお、カテーテル治療の際や退院後はアスピリンと他の薬を組み合わせた２剤が用いられることが一般的です。